Scientific base

Минин Юрий Викторович.
Профессор Института отоларингологии им. Проф. А. И. Коломыйченко АМН Украины, Ю. В. Минин

Длительное время храп оставался  без особого внимания медиков и расценивался только как звуковой феномен, который наблюдался во время сна определенной категории людей. Но в последние годы проблема храпа сосредоточила на себе пристальное внимание врачей разных специальностей.

Говоря о медицинских аспектах этого явления необходимо, в первую очередь, подчеркнуть, что храп  является нарушением дыхания, возникающего во время сна.

В результате проведения соответствующих научных и клинических наблюдений установлено, что основу развития храпа составляет некоторая совокупность анатомо-физиологических изменений верхних дыхательных путей.  К анатомическим изменениям, приводящим к сужению просвета верхних дыхательных путей, а следовательно и к храпу, относятся увеличение глоточной (аденоиды) и небных миндалин в детском возрасте, язычной у пожилых лиц. Одной из основных причин храпа является увеличение мягкого неба и языка. Сужение просвета полости носа само по себе редко приводит к храпу, однако длительное время существующее затруднение носового дыхания,  создает и поддерживает условия для появления храпа.

К физиологическим причинам, обусловливающим появления храпа, относится снижение мышечного тонуса мягкого неба и глотки, изменение положения языка в ротовой полости. В зависимости от проявлений храпа, формируются разные клинические признаки заболевания, которые находятся в пределах от явного дискомфорта  до тяжелых опасных симптомов ночного апноэ.

Необходимо отметить, что храп может быть эпизодическим возникающим после физической нагрузки, приема алкоголя. Это свидетельствует о начальных степенях сужения глотки вследствие расслабления  мышц. Более выраженное сужение проявляется постоянным храпом в любом положении тела. Такая ситуация диктует необходимость помимо клинического осмотра, проведение полисомнографии, во время которой определяются параметры и напряженность физиологических реакций организма во время сна.

Храп -  одно из основных проявлений синдрома обструктивного апноэ во сне, которое характеризируется периодическими остановками дыхания, дневной сонливостью, нарушением сна и  психоэмоционального состояния больного. Клинические проявления синдрома обструктивного апноэ во время сна достаточно разные и угрожающие, поэтому иногда его еще называют синдромом критического состояния. Эта патология может привести к развитию тяжелых осложнений в виде легочной или системной гипертензии, изменений сердечного ритма, формированию легочного сердца, возникновению инфарктов миокарда и нарушений мозгового кровообращения. В специальной литературе приводятся данные, что смертность от синдрома обструктивного апноэ во время сна наблюдаются у 6-8% больных. При распространенности синдрома апноэ у 5-7% населения старше тридцати лет смертность, которую связывают с  нарушением дыхания во время сна в виде апноэ и тяжелого храпения, является достаточно значимой. Дневная сонливость приводит к снижению трудоспособности, ухудшению памяти, особенную социальную значимость она имеет у водителей. Существуют данные, что автокатастрофы встречаются у больных с синдромом обструктивного апноэ в 10 раз чаще. Продолжительность интервала апноэ у больных может колебаться от 10 секунд до 1 минуты и больше, а количество интервалов на протяжении часа сна составляет от 10  и более. Остановки  дыхания на 15-45 секунд приводят к гипоксемии, гиперкапнии и метаболическому ацидозу. Поэтому каждый эпизод по своей сути является асфиксией, пусть даже кратковременной.

Лечение храпа зависит от клинических особенностей заболевания. При периодически возникающем храпе используется противовоспалительная и склерозирующая терапия, физические методы воздействия на мягкое небо и глотку, специальный комплекс лечебной гимнастики для улучшения функционального состояния тканей ротоглоточной области.

Гипоксия во время сна, изменение деятельности сердечно-сосудистой системы являются показаниями для хирургического лечения, которое предполагает коррекцию носового дыхания и расширение просвета глотки на уровне рото- и гортаноглотки.

При наличии апноэ, для нормализации дыхания во время сна, кроме хирургического лечения, применяется метод создания избыточного положительного давления в верхних дыхательных путях с помощью специальных компрессоров. Он предполагает каждодневное, постоянное использование в течении жизни.

В последние годы появились медикаментозные методы лечения храпа на ранних стадиях развития. Они обеспечивают повышение мышечного тонуса, упругость тканей мягкого неба, увлажнение слизистой оболочки глотки. В  Украине широко распространен назальний спрей для лечения храпа Асонор (Дания).

Таким образом, храп не является безобидным явленим во время сна! Храп связан с нарушением дыхания на уровне верхних дыхательных путей и может сопровождаться  выраженными изменениями в организме, которые нарушают не только качество жизни, но и здоровье.